原标题：【专题报道】一场历时36天的生命接力！惠州、广州两地医院联手将命悬一线高危产妇拖出鬼门关！

对于一般家庭来说

新生儿的降生意味着开心快乐

而对于阿芳一家来说

却是一身两命的生死考验

患有风湿性心脏病

做过“二尖瓣置换术”

临产出现急性心力衰竭

和重度肺高压、脓毒症

产妇胎儿处于生命垂危中

一场与死神的搏斗

在惠州、广州两地接力展开……

产妇病情危重

危及两命

惠东31岁的二胎妈妈阿芳（化名），因患有风湿性心脏病，十年前曾做过心脏“二尖瓣置换术”，术后一直需要服用抗凝药物，并持续监测凝血情况。此次怀孕后，因担心药物对胎儿造成影响，阿芳未咨询医生便自行停服了心脏药物，也没有坚持规律监测。近几个月来，虽反复出现胸闷、呼吸不畅等不适，却未引起重视，仍然拒绝吃药治疗。5月25日，阿芳再次出现胸闷、气促，且不能平卧，剧烈咳嗽，咳血，导致孕妇及胎儿生命体征开始不稳定。直至病情越来越危重，家人才将她送来惠州市中心人民医院就诊。

产科主任戴哲凡接诊后，对其进行了全面体查。床旁产超等检查提示：患者二尖瓣置换术后，有重度三尖瓣返流现象，且已出现急性心力衰竭、重度肺高压、脓毒症等危重情况。于是立即约请重症医学科进行联合会诊，对患者病情做出评估。重症医学科主任凌云与戴哲凡一致认为：产妇目前心脏功能较差，继续妊娠极有可能出现心衰进行性加重，造成感染进展，甚至形成血栓，出现脑血管意外，导致胎死宫内等危及生命的情况发生。

医生果断决策

终止妊娠

产妇胎儿命悬一线，情况紧急！必须马上终止妊娠。

戴哲凡主任没有丝毫犹豫，在征得患者和家属的同意后，立即联系麻醉科、手术室，申请配合产科对患者施行急诊剖宫产术。凌云主任随即通知重症医学科，备好抢救设施，随时准备接手产妇下一步的抢救治疗。

此刻，阿芳的心脏功能极度衰竭，加上孕期本身对心脏负荷的加重，剖宫产手术对她来说，无异于生死崖边走钢丝。整个手术过程，险象跌宕，阿芳的生命征屡亮红灯。产科和麻醉科医护人员全神贯注，默契配合，历数小时紧张的奋战，终于迎来了一个可爱的健康男孩顺利诞生。

胎儿得救了，躺在产床上虚弱至极的阿芳吃力地睁开眼睛，看了看刚出生的孩子，又无力地闭上双眼，眼角淌下了几滴泪珠。

死神再虐产妇

命悬一线

当人们还未来得及为新生命的诞生而庆幸，死神又悄悄地缠住了已经十分虚弱的阿芳。

胎儿刚刚娩出不久，阿芳的心跳又开始增快，血压再度不稳定，继而呼吸急促，血氧下降，生命危在旦夕。

重症医学科当班医生在凌云主任的指挥下，立即接手了产妇的抢救工作。

紧急床旁心排检测提示：患者心脏功能极差！

床旁心脏超声提示：人工瓣膜开放欠佳，人工机械瓣膜血栓形成，心脏扩大，明显重度肺动脉高压！

可怕的诊断将产妇锁定在生死鬼门关：严重心力衰竭、肺动脉高压、心源性休克、脓毒症。

情急之际，医生迅即采取呼吸机辅助呼吸、床边彩超实时心脏检测、动态心排监测（PICCO）等措施，同时予以积极抗心衰、抗休克、抗感染等抢救治疗。

但是，由于阿芳的“人工机械瓣膜”存在严重的功能障碍，有大量血栓形成，瓣膜关闭不全，造成血液逆流。此外，因孕期较长时间未行治疗，致心脏功能极差，心力衰竭的症状越来越严重，使病情一时难以得到改善。

凌云主任见状，当即邀请产科、心血管内科、胸心外科、超声科等学科专家联合会诊，集多学科力量，群策群力制定出综合抢救治疗方案。并向全科下达动员令：要用尽一切办法保住产妇生命，不能让一个刚出生的孩子失去妈妈。

两地联手救治

转危为安

面对患者致命危情，唯一办法就是给患者施行二次心脏手术。

然而，要为一个十年前已经做过一次心脏瓣膜置换手术，如今又正处妊娠、剖宫产高危状态的患者施行二次心脏手术，其中难度之大、风险之高可想而知，术中可能存在的意外和不确定性难以预料。

为了对病人安全负责，经与家属沟通，决定将患者转往拥有此类心脏手术条件及能力的广州重症孕产妇救治中心救治。

医院迅速与广州取得联系，连夜由重症医学科专科医生及护士护送患者前往广州。

广州重症孕产妇救治中心的医生接手后，考虑患者病情危重，且仍有进一步进展的趋势，立即安排妇产科、重症医学科、心胸外科、心内科、彩超室、呼吸科、麻醉科专家急会诊，进一步明确患者严重心衰的病因是由“人工机械瓣膜功能障碍导致血栓形成”所致，如不及时手术，随时都有生命危险。

6月11日，阿芳被送入手术室行“再次二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣成形+左房血栓清除手术”，术后患者症状开始好转，身体逐渐恢复，并于7月1日顺利康复出院。

在转往广州治疗的整个过程，两地两院始终保持着密切联系，实时互通资讯，交换提供病人相关治疗信息，对最终顺利完成病人二次手术起到了重要作用。鉴于阿芳历经过两次心脏手术和一次剖宫产术，心脏问题对于她来说，是一个需要时刻关注的“炸弹”。两地医院都认为，患者出院后还需要长期服用药物，定期监测凝血等相关指标，评估病情变化。于是达成共识，将共同管理、检测、指导阿芳出院后的愈后康复情况。

产检不可忽视，医生忠告

戴哲凡主任提醒孕妇，怀孕后定期产科检查能够连续观察了解各个阶段孕妇身体变化及胎儿发育情况，例如胎儿在子宫内生长发育情况、胎位情况、孕妇的身体指标变化、营养是否良好等。并能及时发现孕妇常见的合并症如妊娠高血压、妊娠糖尿病、贫血等疾病的早期症状，以便得到及时治疗，防止疾病向严重阶段发展，特别是本身存在心脏、肾脏、免疫病等基础疾病的孕妇，更要注意检测孕期身体及疾病情况，发现问题要及时找专科医生进行处理及治疗，不要等到病情发展严重，甚至危及大人小孩生命的时候才处理。患有心脏、肾脏及免疫相关基础疾病的女性，在孕前需向专科医生咨询并评估能否怀孕、孕期风险及对症处理方案。

供稿：重症医学科 叶晖 孔放

审稿：曾宁

主编：曾 宁

编辑：钟一夫

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