原标题：“护心”误区有点多——请留下这份心血管疾病用药锦囊
国际心脏日
9月最终一个周日
明日是国际心脏日。
咱们特意为心血管疾病患者献上一份“用药锦囊”。
现在，许多患有心血管病的人，好像久病成医，常依据自己的病况和他人的引荐，向医师讨取处方药物，这对操控病况十分晦气。现在操控高血压和下降血脂的药物品种许多，挑选什么样的药物更有用、经济、安全呢？
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1
久病成医，信手拈药
处方药物有必要结合患者的详细病况，由医师稳重挑选，切勿自行挑选药物。例如，许多人不只甘油三酯高，一起胆固醇也很高，医学上称为混合型高脂血症，医师有时会开降甘油三酯的药物，有时又会开降胆固醇的药物。常常见到患者自己把两种药一起吃，殊不知这样会显着添加发生肌肉溶解症的危险，以及危害肝功能，尤其是特定基因型的患者更易发生。应在医师指导下用药，并定时监控作用和不良反应。
他汀类药物既可下降血脂、安稳斑块，又可以改进血管内皮细胞，抗血管内炎症，避免呈现心肌梗死，现在已成为冠心病二级防备的根底医治。有些他汀不只能把有害的低密度脂蛋白（LDL）降下来，一起还能进步对血管有利的高密度脂蛋白（HDL）水平。
他汀所造成的肌病的发生率为1.5%～5%，其间横纹肌溶解症的发生危险为0.04%～0.2%，也有肝酶反常的不良反应，因而，初用他汀时，应在一个月时复查肌酶、肝功。肌酸激酶水平升高不超越正常上限的５倍，转氨酶水平升高不超越正常上限的３倍，就可以持续服药。但如果在服用他汀药物期间呈现疲倦、肌无力或许肌痛，即便肌酸激酶水平不增高也应就诊。
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2
新药贵药，便是好药
现在，医治高血压的首选药物，仍然是利尿药、β-受体阻滞剂、血管严重素转化酶抑制剂（XX普利）、血管严重素受体拮抗剂（XX沙坦）、钙拮抗剂等。这些药物通过长时间的临床实验证明对大大都患者是有用的，可以削减心脏病发生、下降心力衰竭和脑卒中发生率。研讨标明，运用多年的老药物，治作用果并不差劲于那些新出的贵药，并且这些传统老药价格也比较廉价，安全性很高。
药物不是越贵越好，也不是越新越好，合适你的才是最好的。比方关于晚年男性，由于常常伴有前列腺增生，因而，选用α受体阻滞剂可以“两全其美”；而关于伴有快速心律失常、易严重的患者，选用β-受体阻滞剂也可以“一举两得”。联合用药时，宜选用两者作用彼此叠加、不良反应彼此抵减的药物。
谨记服药不是原封不动的，需求自我监测，定时复查，依据血压水平调整用药。尤其是在气温改换、体重显着变化、饮食调整较大、压力骤增骤减等情况下，更要自动监测和调整。
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3
阿司匹林，吃就管用
关于没有心脑血管疾病的患者，究竟吃不吃阿司匹林，一直是个比较纠结的工作，许多患者特地赶来咨询。
有病看病（一级防备，避免疾病开展）：国内外公认关于已有冠心病、脑梗、糖尿病的患者，或未来10年心血管危险≥10%者、且无出血危险添加的，应考虑服用小剂量阿司匹林（≤100mg/天），以防备心脑血管病及开展。
没病防身（二级防备）：不主张惯例服用阿司匹林。一项对11项阿司匹林和安慰剂对照的随机研讨（包含近期的ASCEND、ARRIVE和ASPREE等研讨），合计15.7万余名受试者参加，均匀随访6.6年。结果标明，没有动脉粥样硬化性心血管疾病的成年人，服用阿司匹林与下降全因死亡率无关，且与大出血的发生率添加有关。《2016欧洲攻略：临床实践中心血管疾病的防备》就现已清晰主张，不要在没有动脉粥样硬化性心血管疾病的人群中运用阿司匹林。《2017中国心血管病防备攻略》也指出，没有动脉粥样硬化性心血管疾病的人群，只要在防备心血管病事情显着超越出血危险时，运用阿司匹林才干获益超越危险，一级防备才有含义。因而，应与医师评论拟定个体化的计划。由于每天服用阿司匹林会添加胃肠道出血及出血性卒中的危险。
现在应当服用阿司匹林的人群，只要四成被奉告需服用阿司匹林。而在≥65岁且被奉告需服用阿司匹林的患者中，约多半患者坚持服药。
一方是心梗或卒中，另一方是消化道出血，人体本来便是一个对立体。阿司匹林，用仍是不必，是许多患者和医师纠结的问题。对不同的患者，需求权衡危险与获益！
关于那些无出血危险升高（消化道溃疡史、近期出血或运用添加出血危险的药物），且未来10年心血管危险≥10%的50岁～69岁人群，毕生服用阿司匹林有望削减大都的患病危险，阿司匹林医治可为患者带来较多获益。
阿司匹林防备心血管病的原因最主要在于其可以削减动脉粥样硬化斑块相关的血栓。阿司匹林防备结直肠癌开展的机制尚不清晰，很可能与阿司匹林的抗炎作用有关。
用药前有必要评价出血危险，并采纳防范措施。关于年纪≥80岁或<30岁的人群，以及无症状的外周动脉粥样硬化（狭隘程度<50%）人群，现在依据尚不足以做出一级防备引荐，需个体化评价。
作者：北京大学人民医院心内科主任医师 张海澄
修改：栾兆琳
校正：余运西
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