原标题：每天42单位的胰岛素不必打了，血糖合格了，也没有低血糖了，这便是有用的糖尿病医治
作为一名医师，为患者服务，是职责所在，是仁心所系。当我每次劝糖友要减体重时，总会收到一堆理由。
今日给我们共享一位事例：70岁的晚年糖尿病患者，经过近两年的医治，停用了每天42单位的胰岛素，血糖合格。她是怎么做到的呢？
一年的减重蜕变
2017年2月14日，一位70岁的患者第一次来就诊：她身高158厘米，体重80公斤，因为膝关节有问题，所以举动缓慢，加上严峻超重，走路适当困难。
糖尿病病史二十多年，血糖全体状况操控差：高血糖和低血糖替换。空腹血糖9.2mmol/L，餐后血糖14 mmol/L，糖化血红蛋白9.8%，频频低血糖发作，使用的降糖药物是诺和灵30R早22U，晚20U，迟早30分钟皮下注射（共42个单位）；盐酸二甲双胍（格华止500毫克，早中晚各1次），卡博平50毫克（早、中各1片，因为忧虑低血糖，晚上不服），诺和龙2毫克（每日3次）。
这位患者的状况比较复杂，但经过和患者交流后，一同商定了全体的医治计划：依照糖尿病操控的五驾马车，先进行糖尿病饮食医治的教育（就诊时饮食是随意吃喝），指出患者的问题，辅导患者正确的饮食准则和办法（餐盘法、血糖生成指数法）。吩咐患者记饮食日记，每次就诊的时要带过来。
用药计划依据血糖进行细调：格华止改迟早各2片，卡博平1片（早中晚各1片），诺和龙2毫克（早中晚各1片），胰岛素计划不变。
第2次就诊：3月7日（3周后）
空腹血糖降为7.2 mmol/L，餐后2小时血糖10~12 mmol/L，饮食操控明显好转，继续调整饮食结构和份额，减生果；患者因操控饮食后有饥饿感，睡前喝牛奶半盒。
第三次就诊：3月21日（7周后）
空腹血糖合格为5.6~6.3 mmol/L，餐后2小时血糖8.3~10.1 mmol/L左右；呈现一次低血糖（血糖3.5mmol/L），停诺和龙（停一种口服药）。体重下降到78公斤（减4斤），诺和灵30R减为20U、18U（胰岛素减4U）。
第四次就诊：5月9日（11周后）
空腹血糖继续合格，餐后血糖根本在7.9mmol/L以下。胰岛素继续减4U。开端加上运动辅导，因患者膝关节问题不能长距离行走，运动以床上做扩展运动和全身按摩锤为主（40分钟左右）。
第五次就诊：6月20日
空腹血糖继续合格，体重降为75公斤，胰岛素继续减4U。
第六次就诊：7月4日
体重73公斤，诺和灵30R减为14U、10U，空腹血糖5.6~7 mmol/L，餐后血糖10.1 mmol/L；诺和灵30R维持在10U、10U。
2018年3月20日就诊
体重现已降为68公斤，空腹血糖为5.3~6.3mmol/L，餐后2小时血糖7.8~9.0 mmol/L。
2018年4月24日就诊
胰岛素停用，口服药为格华止迟早各2片，卡博平1片（早中晚各1片），糖化血红蛋白6.8%，体重140斤，70岁的人，减了整整20斤。
到了2019年1月8日，她停了胰岛素，体重减了，再也没有发作过低血糖。
减重带给糖友的启示
患者糖尿病操控平稳，血糖合格（因篇幅所限，归纳操控和并发症的内容省掉），这一切是怎么做到的呢？
1. 全程饮食和运动医治
患者饮食量减了1/3，可以按低升糖指数挑选食物；每天用小工具自我按摩，体重减轻后，能逐步添加行走和其他运动。
2.杰出的自我管理
每次患者就诊，都携带着饮食日记，小簿本记的鳞次栉比，就诊完毕后，小簿本圈圈点点，有问题的当地都用红圈标出，下一次就诊再提出几个问题，患者自己把握了血糖操控的办法。
3.继续的糖尿病教育
将近2年的时刻，纠正了几十个饮食、运动、药物和血糖监测的误区，高血糖和低血糖根本消失。
4. 药物医治是要害
患者之前胰岛素和口服促泌剂（诺和龙）合用，添加了低血糖的发作危险；低血糖后暴饮暴食，高血糖后又添加降糖药剂量，构成恶性循环。药物医治调整后，二甲双胍依照最佳剂量（2000毫克/天）服用，空腹血糖下降，饮食操控发挥作用后，餐后血糖逐步合格，改变了恶性循环。
5.体重下降是要点
减轻体重有助于改进血糖水平并削减患者对降糖药物的需求量。文献报导，继续至少8周饮食和运动干涉，即便没有明显体重改变，也可使糖化血红蛋白均匀下降 0.66%。
减轻体重3%~5%，血糖就能改进。这个患者体重降了5公斤时（本来体重80公斤，胰岛素就减了12U。体重降了10公斤时（原体重减了约12%），完成了胰岛素停药，促泌剂停药。
这么一个实在具体的事例，展现了瘦身给糖尿病患者带来5大优点和收成，您心动了吧，那就从速举动吧！
更多的降糖故事和办法，请看“糖尿病，少走弯路您做主”一书。
作者：牟利宁
山东大学隶属济南市中心医院 主任护师
济南养分学会秘书长
山东省首届健康大使
健身教练（国家工作资格证书五级）
《糖尿病之友》杂志社
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