原标题：高龄高危患者急性胆囊炎发展敏捷！应对处理要把握~
急性胆囊炎发病急、发展快，十分简略构成全身性化脓性感染与脏器危害，高龄高危患者更是如此，接诊此类患者，怎么样处理？看看下面的内容~
急性胆囊炎是一种较为常见的外科急腹症，其具有发病急、发展快的特色，十分简略构成全身性化脓性感染与脏器危害，会给患者带来很大的苦楚。
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事例回忆
患者晚年女人，84岁，10余小时前呈现右上腹痛苦不适。
入院查体：皮肤、巩膜黄染，腹部柔软，右上腹、剑突下压痛，无显着反跳痛，Murphy氏征阳性，肝区叩击痛。
床边腹部B超：胆囊增大，胆囊壁增厚，肝内、外胆管扩张，膀胱壁略厚。
血惯例示：白细胞 25.03*109/L（4-10*109/L），中性粒细胞%：96.9%（50%-70%），C反响蛋白：22.23mg/L（0-10mg/L）。
血淀粉酶：50U/L。
凝血六项：D-二聚体测定 18.90mg/L（≤0.5mg/L）↑。
心肌四项：肌钙蛋白Ⅰ0.23ng/ml（0-0.06ng/ml）↑；N端脑利钠肽 6317.00pg/ml（0-450pg/ml）↑；肌红蛋白 157.00ng/ml（0-80ng/ml）↑。
降钙素原：降钙素原 42.19ng/mL（0-0.5 ng/mL）↑。
肝功1号，血脂1号：谷丙转氨酶 71 ng/mL（0-41 ng/mL）↑；总胆红素 80.5umol/L（3.4-24 umol/L）↑；直接胆红素 59.8umol/L（0.1-6.8 umol/L）↑；直接胆红素 20.7umol/L（0.1-6.8 umol/L）↑；谷草转氨酶 169U/L（10-40umol/L）↑；总胆汁酸 57.8umol/L（0.1-10umol/L）↑。
开始确诊：急性胆囊炎，肝表里胆管扩张。
给予感染、补液、抑酸、雾化等对症支撑医治。
2019-12-06在超声引导下行为皮经肝穿刺胆囊引流术后，患者呈现精神差，循环不安稳，炎症目标继续升高、血小板继续下降，血培育见大肠埃希菌，病况危重。
经家族赞同后以"急性化脓性胆囊炎、胆囊结石"收入ICU。入ICU后予继续多参数生命监护；鼻导管吸氧3L/min；完善相关辅佐查看，留意炎症目标及体温改变，依据病原学及时调整抗生素计划；抑酸防备应激性溃疡、保持电解质酸碱平衡等对症支撑医治。
2019-12-08患者病况安稳，转一般病房继续医治。
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常识拓宽
急性胆囊炎发病急，胆道梗阻和细菌感染是其重要的要素。
晚年患者跟着机体各项机能的下降，胆囊壁变薄及胆囊缩短功用的下降，简略引起胆囊内胆汁淤滞，细菌繁殖发作感染，一起胆固醇及胆色素堆积构成结石，反过来诱发胆囊炎发作，引起感染。加之晚年人对痛苦及应激反响愚钝，导致临床症状不典型，难以前期诊治。
关于年纪＞65岁且兼并长时间的内科疾病全身状况差的高龄高危患者，传统的医治办法如腹腔镜或开腹胆囊切除术、胆囊造瘘术，均具有较高的术后并发症发作率和病死率。
近年来经皮经肝胆囊穿刺引流术逐步展开，因其简略易操作、伤口小、可敏捷缓解症状，在高龄高危急性化脓性胆囊炎患者中的运用被敏捷认可。
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应对处理
1. 手术办法
术前给予抗感染及补液等医治，在生命体征平稳的根底进步行为皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGD）。患者平卧位，于右侧锁骨中线与腋前哨第7，8肋间进行皮肤消毒，局麻穿刺点，在皮肤上切一小口，超声引导穿刺针经皮、经肝穿入胆囊。在抽出胆汁后经穿刺针放入导丝，再以扩张器扩开部分肌肉筋膜，最终经导丝放入8F猪尾形导管。
留取少数胆汁送细菌培育和药敏实验，向胆囊腔内打针甲硝唑30-50ml，用生理盐水重复冲刷直至冲刷液清亮，缝合固定导管，衔接引流袋。
关于承受经皮经肝胆囊穿刺置管引流术的患者，咱们该怎么护理呢？
1. 术前护理
（1）细心问询患者病史，发现患者有不安稳性心绞痛、心功用不全及近期运用抗血小板或抗凝药物等状况，应当陈述医生，术前惯例查看血惯例、肝肾功用、凝血功用等。
（2）晚年患者对有创医治简略发作惊骇、焦虑等心思状况，护理人员要进行恰当心思引导，奉告患者手术的大致进程以及手术的必要性和安全性，介绍医生的熟练技能及以往成功病例，消除患者的不良心思状况，可以积极地合作医治。
（3）奉告患者手术进程中需求合作医生适时地屏息，并练习患者把握屏息办法。术前运用留置针树立静脉通道，术前30min 给予安靖5mg、山莨菪碱5mg肌肉打针。
2. 术中护理
（1）帮忙患者摆好体位，衔接心电监护仪监测心率、血压、脉氧，给予鼻导管吸氧，流量一般为2-3L/min。准备好无菌穿刺包、碘伏、无菌纱布、无菌手套、 引流袋、惯例急救药品与器械等。
（2）合作手术医生，亲近调查患者生命体征，辅导患者在穿刺进针时屏息。发现患者有异常状况或不适主诉，及时陈述医生，若患者痛苦显着，可给予强痛定或度冷丁等镇痛剂。
（3）置管成功后，协助医生用打针器先抽出胆汁留取标本做细菌学查看及惯例查看，再用甲硝唑及生理盐水重复冲刷囊腔后接引流袋继续引流，妥善固定引流管。
3. 术后护理
（1）生命体征的调查 术后嘱患者约束活动，卧床歇息，最好平卧72h，予以心电监护，亲近调查心率、脉氧、血压、体温等的改变。
（2）腹部症状体征的调查 晚年患者反响较愚钝，有时体征显着而症状较轻，护理应当细心调查，不要忽视患者细微的症状，任何新呈现的腹部症状、体征均应引起注重，必要时陈述医生，以便及时发现术后胆漏、腹腔感染等并发症的发作。
（3）穿刺部位的调查 如有胆汁沿引流管外渗至皮肤，会引起胆汁性皮炎，表现为部分皮肤红肿、瘙痒，处理办法是进行引流管周围皮肤缝合加固或调整引流管方位，尽量削减胆汁的外渗，并加强部分皮肤消毒，及时替换敷料，防止部分皮肤受胆汁腐蚀而引起溃烂，待引流后胆囊内压力下降，胆汁外渗状况可天然减轻。
（4）引流液的调查 术后妥善固定引流管，奉告患者及家族，下床活动时应放置引流袋低于穿刺部位，防止胆汁反流构成逆行感染。翻身或活动时留意防止牵拉引流管构成脱出、歪曲、打折。亲近调查引流液的色彩、性状，记载24h胆汁引流量，假如胆汁引流量骤减，应考虑是否有堵管的或许，若冲刷引流管后仍无改进，应考虑有引流管脱出的或许。
（5）合理饮食 辅导患者少食多餐，尽量挑选养分丰厚、易于消化的高维生素食物，确保恰当的温度。防止因为油腻、过甜的食物给患者的胃肠道构成太大压力。
参考文献：
[1] 马亮亮,蔡雪军,邵志江,张立明,陈敬一,陈霰.PTGD联合腹腔镜下LC序贯医治晚年危重化脓性胆囊炎50例作用调查.山东医药.2017,57（25）:61-63.
[3] 侯煜,杨艳,杜青,郑婷婷,牧丽,陈丽娟. 经皮经肝胆囊穿刺置管引流医治晚年急性化脓性胆囊炎的护理. 现代中西医结合杂志. 2011,20（27）:3492.
作者简介
文章作者： 潘亦博
作者单位：聊城市第二人民医院
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