原标题：患者体检发现肝占位，确诊为肝内胆管腺纤维瘤……

肝内胆管腺纤维瘤病例一则

患者基本信息

患者，蔡**，男，61岁，因“体检发现肝占位1年，上腹不适1月”入院。

患者1年前体查看B超示“肝内高回声结节，主张随访”，患者无寒颤发热，无胸闷气急，无腹痛腹泻等不适，未行医治。

1月前患者无显着诱因下呈现上腹部不适，遂至当地医院查看B超示肝占位较前增大。患者遂至我院就诊，门诊拟“肝占位”收住入院。

• 入院查体：

神清，精力可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及显着肿大。

双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心界增大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，Murphy（－）。

双下肢无水肿。双侧病理征未引出。

• 入院查看：

血惯例、肝肾功能、肿瘤标志物：无显着反常。MRI提示 肝S4包膜下占位，首要考虑胆管来历囊腺瘤。

• 肝胆胰肿瘤及血管CTA：

肝包膜下占位，结合MR考虑胆管来历肿瘤。

• 患者入院后通过MDT评论后：

肝脏S3占位，胆管源性囊腺瘤首要考虑。

• 遂行腹腔镜下左外叶切除术，术中见：

肝脏巨细质地正常，肿瘤位于左肝s3段，直径约2cm，部分杰出肝外表。

• 术中冰冻病理：

胆管上皮源性肿瘤，胆管囊腺瘤伴局灶上皮轻度异型考虑。

• 手术惯例病理：

（3段肝脏）契合肝内胆管腺纤维瘤，离断面无殊。CK7（+），CK19（+），AR（-），Hepatocyte（-）；3#：CK7（+），CK19（+），CK20（-），CA IX（-），MUC-1（+），MUC-2（-），MUC-5AC（-），MUC-6（-），Inhibin a（-），AB（-），PAS（-），SMA（间质+），PAX-8（+）。

术后予抗感染、护肝、止痛、养分支撑等对症医治。患者康复可，术后6天顺畅出院。

CT印象

MR印象

手术标本

总结

肝内胆管腺纤维瘤是一种稀有的良性胆管肿瘤，由Tsui等于1993年初次报导。

肝内胆管腺纤维瘤是一种良性肿瘤，但具有恶变倾向，乃至远处搬运。

术前印象学等查看难以确诊，确诊首要依赖于病理。

迄今为止，国内外文献共有22例肝内胆管腺纤维瘤的报导，伴有恶变的有11例。

肝内胆管腺纤维瘤手术宜将病灶及周围部分正常肝安排完好切除。术后病理提示无恶变者可获康复，预后杰出。

本文首发：医学界外科频道

本文作者：浙江大学一院肝胆胰外科 贾俊君

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