他汀和抗血小板药，该吃的还得吃啊！

心血管病是严重危害公民健康和生命的疾病，具有高逝世率和高致残率。

近30年来，我国心血管疾病（主要是动脉粥样硬化性心血管疾病，ASCVD）逝世率、发病率和患病率整体呈上升趋势，且发病年纪提早，ASCVD已成为我国最重要的公共卫生问题。

有用的二级防备是削减心血管复发与逝世、前进心血管病患者生计质量的重要手法。经典的二级防备能够归纳成“ABCDE”计划（图1），其间抗血小板药物、他汀、β受体阻滞剂及肾素-血管严重素-醛固酮体系（RAAS）阻滞剂是最为重要的药物医治。

图1：ABCDE计划

而许多研讨标明ASCVD患者二级防备防备药物运用愈充沛，改进远期转归的效果愈显着（图2）。因而，保证广泛运用二级防备疗法关于减轻我国的ASCVD担负至关重要。

图2：ASCVD患者二级防备用药状况与预后联络

那么我国社区ASCVD患者二级防备药物的运用状况如何？有哪几个方面又是咱们将来需求注重和加强的单薄环节呢？

对此，近期阜外医院李静教授团队在《HEART》宣布了一项最新研讨，聚集于我国社区中缺血性心脏病（IHD）和缺血性卒中（IS）患者的二级防备现状。

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抱负很饱满，实际很骨感

该研讨是依据China PEACE MPP项目（国家严重公共卫生服务项目“心血管病高危人群前期筛查与归纳干涉项目”），挑选了2014年9月至2018年11月期间，我国大陆31个省的8577个社区的2,613,035名年纪在35-75岁之间的参与者，通过标准化的面对面采访，搜集参与者的相关信息，了解他们的IHD或IS病史以及用药状况（主要是抗血小板药物与他汀）。

在2,613,035名参与者中，有2.9%（74,830）陈述有IHD和/或IS病史，其间抗血小板药物或他汀类药物的运用率为34.2%，抗血小板药物的运用率为31.5%，他汀的运用率为11.0%，两者均运用的份额仅为8.3%（表1）。

表1 IHD和/或IS患者运用二级防备药物份额

IHD患者运用二级防备药物的份额高于IS患者（两种药物中任何一种的份额别离为40.4%和29.0%，抗血小板药物的份额别离为37.4%和26.6%，他汀类药物别离为14.6%和8.2%，两种药物都运用的份额别离为11.6%和5.8%）。

抱负中咱们会很自然地觉得IHD/IS应该大部分都会承受抗血小板药物/他汀医治来改进长时间预后，可是实际中这个数据并不达观，与咱们的预期大相庭径。

那这个数据代表了什么呢？

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较前刮目相看，较外略胜一筹

要了解这个有点不顺眼的数据的实在含义，咱们应该将其放在前史和世界的大布景下去进行比较。

首要咱们来看一下曩昔状况。2004-2008我国一项来自1737个社区的共512891名年纪30-79岁人群的横断面研讨，成果显现：有4.5%陈述有IHD/卒中，这些患者中抗血小板药物的运用率为10.6%，他汀的运用率为1.4%。

也就是说，与2004-2008年比较，2014-2018年度中抗血小板药物运用率增长了2倍多(31.5% vs10.6%)，而他汀运用率增加了8倍多（11.0% vs1.4%)。

即通过既往10多年的尽力，我国社区IHD/IS患者的二级防备药物已经有了十足的前进！

接着咱们来看一下世界状况。2011-2012年美国一项触及＞40岁的3599名人群的查询显现，在兼并心血管疾病的参与者中，有76%运用抗血小板药物。

而2003-2009的PURE研讨显现抗血小板药物和他汀的运用率，在北美和欧洲别离为52.2%和52.1%，在南美别离为29.0%和15.0%，在中东别离为49.7%和35.7%。

换句话说，与国外数据比较，我国社区IHD/IS患者的二级防备药物医治还有很大的进步空间。

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查找单薄环节，补齐短板弱项

的确，与世界当时水平比较，我国的距离仍是清楚明了的，那么究竟咱们该在哪方面持续尽力呢？

▎首要看一下防备单薄的人群：

李静团队依照不同的个别特征进行了进一步的剖析。成果显现，依据16项个别特征的一切或许摆放来界说，二级防备药物的运用差异很大（8.4%–60.6%）。

多变量剖析（图3）显现，年纪较小、女人、吸烟、喝酒，无高血压或糖尿病病史及已确诊CVD超越2年的患者二级防备药物的运用率更低，即这些都是往后咱们应该侧重重视的患者人群特色。

图3：个别特征与二级防备药物运用之间的多元回归模型（>1表明“二级防备药物更或许被运用”；

▎其次在实践操作中也还有一些短板：

其实近些年来急性心梗患者院内阿司匹林和他汀的运用率是有显着的前进，在2011年就已别离达到了90%和88.8%，可是许多患者在出院后数个月就因为各种原因就逐渐停用了药物医治，这与底层医生的理念密切相关，将来需求进一步加强底层医生的业务培训和监督，一起双向转诊准则也正在逐渐施行，对此也有必定的改进。

总 结

我国ASCVD患者二级防备用药整体状况较前已有显着改观，可是较世界水平仍是有较大的距离。在往后的实践中，咱们应捉住要点人群、前进用药依从性，尽或许改进ASCVD预后、减轻社会疾病担负，同志仍需尽力!

参考文献：

Jiapeng Lu, Lihua Zhang, Yuan Lu, et al. Secondary prevention of cardiovascular disease in China. Heart 2020; 0: 1–8.

本文首发：医学界心血管频道

审阅专家：李静教授

本文作者：人世世

责任编辑：董小雯

专家简介

李静教授

北京协和医学院博士生导师，国家心血管病中心防备医学处副处长（主持工作），我国医学科学院阜外医院国家心血管疾病临床医学研讨中心常务副主任兼办公室主任，国家卫健委心血管药物临床研讨要点实验室副主任，《Heart Asia》副主编。

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